随着人口老龄化的加重，老年缺血性脑卒中的发生率不断上升。缺血性脑卒中患者机体处于应激性的高代谢状态，患者对能量物质的分解亢进，其中蛋白质的分解大于其合成，患者极易出现低蛋白血症和高血糖［1］。老年脑卒中患者营养物质尤其是蛋白质的缺乏，可影响老年人群肌力、免疫力等的维持［2，3］，及时补充易于消化吸收和利用的优质蛋白质是老年缺血性脑卒中患者治疗中的重要环节。由于脑卒中患者普遍存在吞咽困难障碍而不能进食，因此应在脑卒中发生后早期对患者进行早期合理的营养支持［4］。乳清蛋白是良好的钙质和蛋白质来源，其中含有丰富的免疫球蛋白、乳球蛋白等成分，每100g 乳清蛋白制品可提供500～800mg 的钙质，可用于老年人群免疫力的提高体质的增强、骨骼健康的维护和预防骨骼矿物质流失和骨折的发生［5，6］。目前国内外关于老年急性缺血性脑卒中患者添加乳清蛋白早期肠内营养的效果研究报道甚少。本研究分析老年急性缺血性脑卒中患者添加乳清蛋白早期肠内营养对患者营养状况、免疫功能、肺部感染、骨折等并发症发生情况和预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年1月期间惠州市第三人民医院收治的120 例老年急性缺血性脑卒中患者，根据患者入院顺序编号1～120 并按数字随机法将患者分为观察组和对照组，每组患者60 例。纳入标准［7］:①患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准且经CT 扫描确诊;②患者均于发病24h 内到我院治疗，发病时间在5d 内，且GCS 评分低于12 分;③对实验知情同意且签署知情同意书。排除标准［8］:①有糖尿病、代谢疾病、过敏史、肿瘤、其他心脑血管疾病或严重肝肾功能疾病;②治疗前使用过血制品。观察组患者中男34 例，女26 例，年龄61～78 岁，中位数年龄70 岁，体重36～64kg，平均体重48.38 。对照组中男32例、女28 例，年龄60～81 岁，中位数年龄72 岁，体重38～67kg，平均体重51.。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

老年急性缺血性脑卒中患者在接受对症治疗的同时根据患者病情和营养耐受情况进行早期肠内营养。对照组经消化道管饲标准能量密度的整蛋白纤维型肠内营养混悬液体(能全力，1kcal/mL)，500mL/d。早期肠内营养的第一天经消化道管饲能全力250mL，随后根据患者的营养耐受情况逐渐增加用量，于3～5d 内达到500mL/d。观察组在对照组的基础上经消化道管饲乳清蛋白制剂(加瑞，利用率高达95%)，0.4g/d。两组在热量供应上午差异。患者均接受28d 的早期肠内营养治疗。

1.3 检测方法

采用酶联免疫法对患者的IgA、IgG、IgM 等免疫球蛋白进行检测，采用流式细胞仪对患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T 淋巴细胞及其亚群水平进行检测。患者于治疗后对体重进行检测，患者均检测3 次体重并取平均值作为检测结果。治疗后采用罗氏全自动生化分析仪对患者血清总蛋白、血红蛋白和白蛋白水平进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0 软件，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 营养状况比较

观察组治疗28d 后体重、总蛋白、血红蛋白和白蛋白等营养学指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 营养学指标比较

2.2 免疫功能比较

两组治疗前免疫功能比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组治疗14d IgA、IgG、IgM 等免疫球蛋白以及CD4+、CD4+/CD8+等T 淋巴细胞及其亚群水平上升，对照组治疗21d 后免疫球蛋白及其T 淋巴细胞和其亚群水平出现升高，且治疗14d、21d 以及28d 观察组免疫球蛋白及其T 淋巴细胞和其亚群水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

表2 免疫功能比较注:与对照组比较，* P＜0.05、#P＜0.05、＆P＜0.05。

2.3 两组肺部感染、骨折等并发症发生情况比较

与对照组比较，观察组肺部感染、骨折等并发症的发生率及总并发症发生率均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.01)(表3)。

表3 两组肺部感染、骨折等并发症发生情况比较(例，%)

2.4 两组预后情况比较

两组治疗1 个月的复发率和死亡率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。与对照组比较，观察组治疗后3 个月、6 个月和12 个月的复发率和死亡率均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.01)(表4)。