重症患者入住ICU 24～48 h 内，血流动力学稳定、无肠内营养禁忌的情况下应尽早开始肠内营养[1]。由于不合适的喂养方案与喂养途径， 以及受患者病情影响，重症患者喂养不耐受发生率可高达30.5%～65.7%[2-3]，进而影响器官功能状态与预后。 临床护理工作中多根据回抽胃液评估胃残余量（gastric residual volume，GRV）、听诊肠鸣音、评估恶心、呕吐等方式来判断胃肠功能调整喂养方案， 但其准确性存在争议。 通过回抽胃液评估胃残余量仍是目前临床评估肠内营养不耐受的主要指标[4]。 由于置管深度、位置和体位等影响，回抽出的液体量并不是患者实际胃残余量，且反复操作增加护士的工作量。重症患者大多使用镇静药物或昏迷， 恶心与腹部不适感等主观指标并不适用； 听诊肠鸣音依赖于医务人员的经验。 可见临床上急需简单、安全、科学且客观的适用于重症患者的胃肠功能监测手段。

随着重症护理超声的发展，经过培训的ICU 护士通过胃窦单切面法可以定性和定量准确地评估胃肠内容物、胃残余量以及监测胃肠动力，动态的进行个体化肠内营养方案的调整[5-6]。 且可应用胃肠道超声联合多种方式引导重症患者鼻肠管置入[7-8]，同时持续观察肠内营养的并发症。笔者结合临床实践，通过检索近几年国内外床旁超声在重症患者胃肠道评估与肠内营养方案实施中应用的相关研究进行综述，为临床护理工作提供借鉴。

1 ICU 护士应用胃肠超声的可行性

随着重症超声的发展， 应用超声主导的护理评估和超声引导的护理操作越来越广泛[9-10]。 临床上有采用扑热息痛的吸收、电阻抗断层成像、放射性同位素标记等方法评估胃容量[11]，由于专业性较强、护士难以掌握以及不可床旁实施等原因并不适用于重症患者。Sharma 等[12]研究显示：护理人员可以使用床旁超声作为放射学检查的替代方法来评估胃肠不耐受患者的胃残余量。 国内赵庆华等[13]研究显示：经过系统培训的护士可通过超声准确测量危重患者的胃残余量。 护士将重症超声作为床旁胃残余量监测的工具，可以根据超声图像，对实施肠内营养的重症患者实施目标导向性护理。 护士还利用超声确认了每日喂养第12 小时是持续肠内营养患者胃残余量监测的重要时点[13]。 护士应用床旁超声降低了胃残余量监测频率， 减少工作负担的同时避免医护人员接触患者的体液，增加安全性。胃肠道超声在重症护理领域正在普及，护士接受规范培训与临床实践，可以利用床旁超声实施科学安全的辅助置管与监测肠内营养实施状况，是一种安全、有效、便捷的操作方式，增强专业性提高重症护理质量的同时， 及时为医生提供准确的信息，助力重症患者康复。

2 国内外重症患者床旁超声的培训现况

近几年， 床旁超声作为重症患者病情监测和治疗的可视化工具， 已经是重症医疗与护理领域中的研究热点。 世界重症超声联盟 （World Interactive Network Focus on Critical UltraSound，WINFOCUS）、中国重症超声研究组 （Chinese Critical Ultrasound Study Group，CCUSG）等国内外学术组织开展床旁超声的相关培训，以期挽救更多重症患者的生命。研究显示，超声具有动态、实时及可重复的特点，为重症患者的护理调整提供及时、准确的指导，经过培训的护士可准确地应用床旁超声于循环、胃肠等系统的护理评估中，指导护理操作[12，14]。 国内，中国重症超声研究组率先在全国举办重症超声护理培训班，采用理论授课、实操训练的工作坊、临床病例分析等形式，并定期进行考核，开展重症患者胃肠超声的培训。 临床中，国内外主要由重症医生或者经过培训的护士进行超声评估，由重症医生根据所监测到的数据进行肠内营养方案的调整[5，10，15-16]。 国内重症护理超声实践框架的构建，促进了跨学科应用，其中将重症护理超声的培训与科研转化作为一级指标，使得重症护理亚专科化的发展[17]。 床旁超声以解决临床护理问题为导向，对胃肠道进行护理评估，为护理干预提供了准确客观的指标，拓展了护理功能[10，13，15，18]。规范化的培训和操作经验的积累有助于护士应用超声的准确性，促进护士从协助型转换成以护士为主导的临床评估与操作。

3 重症患者胃肠功能的超声监测方法

3.1 临床快速评估胃肠功能的超声方法 胃窦单切面法是最常用且护士易掌握的获取胃窦截面的方法，通过该切面可获得胃功能的多项参数。胃窦是胃区最适合超声扫描的部位[19-21]。 Van 等[22-23]研究发现超声下胃窦横截面积（cross-sectional area, CSA）与胃残余量的相关系数为0.60～0.91，且右侧卧位时相关性最强。胃窦单切面法客观反映胃排空情况，被认为与放射性核素法有同样的评价效果[24]。 采用凸阵探头放置在剑突下，获得以肠系膜上静脉、腹主动脉及肝左叶的胃窦横截面，其定位简单、可重复性、准确性高，在重症护理中应用较多。 清晰的图像及参照脏器是解析超声的基础，为提升切面标准化，建议评估时患者采取同一体位， 如均为右侧卧位， 床头抬高30°。李丹等[6]通过改良B 超胃窦单切面法得到的胃动力指标评价重症患者胃排空功能。改良B 超胃窦单切面法是给予灭菌注射用水300 mL 后进行测量， 较传统方法减少灭菌注水的使用量，避免因胃潴留而引起反流误吸。 对重症患者而言，床旁超声监测胃残余量与胃动力是一种安全、成熟且有效的监测手段，但操作者的熟练度与解析图像能力影响对患者情况的判断，研究表明[25]，医护人员应用超声探查练习33 次以上，可将超声测量胃窦面积的准确率提高至90%。