4.3 重症超声可动态监测肠内营养相关并发症由于床旁超声的可视化的特点可更加直观的观察到患者胃肠道情况， 可重复性特点有助于护士持续监测，尽早且准确的发现肠内营养并发症的发生，提高肠内营养的安全性。 重症患者肠内营养过程中会发生导管异位、误吸、胃潴留、喂养不耐受等并发症。导管异位会导致肺炎、气胸、脓胸等严重并发症，因此准确判断胃/肠管位置至关重要。 多项研究显示[42-43]：超声有助于确认胃管位置，避免导管错位等不良事件。 在新生儿中超声确认胃管位置灵敏度也高达92.2%[44]。 孙建华等[7，18]护士探索的床旁超声联合注水法均可快速确认鼻肠管位置，增加置管成功率。护士应用床旁超声观察胃肠管位置的同时，亦能够通过监测胃残余量等方式降低肠内营养反流与误吸风险，当重症患者应用超声长时间置管未成功时，应停止操作更换更适合的方法。 护士还可直观的通过超声观察肠道蠕动情况，判断是否存在水肿与扩张、分辨肠内容物是液性还是实质性[45-46]，判断是否发生喂养不耐受等并发症。

5 展望

床旁超声打破了传统护理模式的局限性， 能够可视化、可量化的帮助护士判断胃内容物；动态引导胃/肠管置入，提高置管成功率。应用床旁超声可科学地制定、实施与调整肠内营养方案，实时监测效果与并发症，改善患者预后。 目前超声监测胃残余量，指导胃/肠管置入等方法比较成熟， 仍有些研究处于探索阶段，将是未来的研究重点：（1）护士应用床旁超声评估胃肠道的规范化培训[47]；（2）将零碎的步骤整合，形成以护士为主导的，系统化、流程化的超声目标导向性的重症患者营养方案；（3）重症患者中床旁超声评估胃容积、胃动力与误吸的相关性研究；（4）加强重症患者肠道超声的相关研究。 随着重症护理超声的发展， 床旁超声将成为重症患者肠内营养实施过程中重要的监测与辅助手段，指导临床护理行为。

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