营养不足在神经系统疾病患者中普遍存在。脑卒中患者，在入院时约9.3%-19.2%已经存在营养不足;神经系统疾病伴吞咽障碍，既可威胁患者气道安全，导致误吸或吸入性肺炎，又可造成进食量减少，引起营养不足;27%-30%的颅脑外伤患者入院时伴有吞咽障碍;部分神经系统疾病患者可伴有长期吞咽障碍，导致营养不足(图1);而神经系统疾病伴认知障碍，常因食欲减退、经口进食困难、活动量增加而普遍存在营养摄入不足和能量消耗增加的问题，如痴呆患者晚期进食障碍比例高达85.8%。

图1:神经系统疾病伴长期吞咽困难障碍比例

营养不足又可使原发疾病加重，系统并发症增多，住院时间延长，医疗费用增加，病死率增高;从而影响患者结局。

2018 年中华医学会肠外肠内营养分会神经疾病营养支持学组等学会根据最新研究结果，推出第二版(2019)《神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识》， 相对于2011年神经营养共识，新增、更新、修正部分推荐意见和证据(表1)1:

表1:2019版共识 VS. 2011版共识变化

01

明确指出神经系统疾病患者需要营养支持，且需尽早进行营养评估和营养支持1;相对于2011版共识，新增尽早进行营养评估1-3。

02

神经系统疾病患者需要营养风险筛查。相对于2011版共识，新增吞咽障碍评估和胃肠功能评估1-3。

新增吞咽障碍筛查是因为神经性吞咽障碍在患者中普遍存在(发生患者比例8.1% - 81%)，而神经性吞咽障碍是导致营养摄入不足的首要原因，筛查神经性吞咽障碍患者，予以合理的管饲喂养，可保证营养供给。目前临床上最为常用的吞咽障碍测试工具为饮水吞咽试验。

欧洲重症协会胃肠障碍工作组于 2013 年提出急性胃肠损伤概念，并推出急性胃肠损伤分级(acute gastrointestinal injury，AGI)评估标准，AGI 分级越高，病情越重，死亡率越高 ( HR=1.65，95% CI: 1.28 - 2.12;P=0.008)1。

03

明确能量与基本底物供给需要计算。相对于2011版共识，新增:①对重症脑炎患者，采用间接测热法测量能量需求;② 关于营养支持小组的建议。修正:重症患者急性应激期的计算推荐等级由D→A1-2。

04

患者进行营养支持途径的选择，新版共识与2011版共识一致:对耐受患者，首选肠内营养支持，包括经口或管饲(鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造口)喂养(1级证据，A级推荐)。

一项荟萃分析纳入18 项随机对照研究共计3347例ICU患者，比较患者接受肠内营养与肠外营养的临床获益，结果显示:肠内营养相对于肠外营养增加患者获益(图2，图3)4。

图2:肠内和肠外营养对感染并发症的影响对比

图3:肠内和肠外营养对患者住院时间的影响对比