营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养 (enteral nutrition ， EN) 治疗和肠外营养 (parenteral nutrition ， PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。

肠内营养指南

一、适应证

1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病:如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等;

2、吞咽困难和失去咀嚼能力:如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等;

3、上消化管梗阻或手术:如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等;

4、高代谢状态:如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者;

5、消化管瘘:通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好;

6、术前准备和术后营养不良:如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等;

7、炎性肠管疾病:如溃疡性结肠炎、 Crohn s 病等;

8、短肠综合征:短肠综合征肠代偿阶段;

9、胰腺疾病:急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠 10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等;

10、慢性营养不足:如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等;

11、器官功能不全:如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者;

12、某些特殊疾病:急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等;

13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。

二、禁忌证

1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染;

2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻;

3、短肠综合征早期;

4、高流量空肠瘘;

5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎;

6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况;

7、急性胰腺炎初期;

8、3 个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。

三、并发症

(一)胃肠并发症

1、恶心、呕吐:主要是因有些营养液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。可按上述病因，作相应处理，要素膳推荐使用管喂营养，不宜让患者直接口服;

2、腹泻:主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等;

3、便秘:原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。

(二)代谢性并发症

1、水代谢异常:最常见的是高渗性脱水，心、肾及肝功能不全时可发生水潴留;

2、糖代谢异常:肠内营养液糖含量过高或应激状态下糖耐量下降可导致高血糖症。低血糖症多发生于长期应用要素膳而突然停止的患者;

3、电解质和微量元素异常:常见的有血钾过高、血钠过低，其他情况较为少见;

4、肝功能异常:与肠外营养相比，肠内营养治疗引起肝功能损害的比例很低，临床上可表现为肝脏有关酶指标升高，呈非特异性，可能为营养液中氨基酸进入肝内分解后产生的毒性作用，也可能是由于大量营养液吸收入肝，激发肝内酶系统新的活性增强所致;

5、维生素缺乏:长期使用低脂的营养液配方，易发生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。其他如生物素有时也有缺乏的表现。

(三)机械性并发症

导管材料发展迅速，喂养管质地越来越软，对组织刺激越来越小，机械性并发症相对减少。主要有喂养管梗阻、鼻胃管溃疡等。

对于健康知识缺乏患者，对其精神心理因素也应给予足够的重视。实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法。实施过程中经常与患者沟通，了解心理生理反应，给予心理支持。

(四)染性并发症