急性良性神经疾病，主要是脑卒中，是老年患者经常入住重症监护病房的主要原因，据报道，脑卒中患者普遍伴有营养不良[1]。研究表明，除了药物治疗，早期肠内营养对降低脑卒中患者死亡风险具有重要作用[2]。脑卒中患者吞咽困难是脑卒中的常见严重后果，与脑神经上部运动神经元受损有关。研究表明，约45%脑卒中患者入院时伴有吞咽困难，7%患者在发病9d仍伴有吞咽困难，但40d后仅有3%患者伴有吞咽困难，伴有吞咽困难的脑卒中患者6w死亡率为46%[3]。尽管大多数吞咽困难患者在脑卒中后几周内恢复吞咽能力，但吞咽困难的脑卒中患者预后较差，并且与患者脑卒中早期死亡相关[4]。吞咽困难患者吸入食物导致吸入性肺炎的风险很高，虽然肠内营养不能消除这种风险，但却有助于改善患者的营养状况[5]，从而减少泌尿、呼吸道感染及褥疮的发生[6]，有利于提高脑卒中患者的生活质量。有研究表明，入院72h内给予脑卒中患者早期肠内营养，能够将脑卒中患者住院时间缩短9d左右[7]。上述数据表明，给予脑卒中患者早期营养支持是必要的。

脑卒中患者基本为老年人，而衰老本身会导致骨骼肌量下降，衰老加速脑卒中患者肌肉减少的过程，有学者提出，每日摄入25～30g高品质蛋白质(每餐补充亮氨酸)对于预防肌肉减少症是必要的[8]。因此，本研究的早期肠内营养方案着重增加了富含亮氨酸的乳清蛋白制剂。综上，本研究选取150名来西安交通大学医学院第一附属医院诊疗的脑卒中患者，评估早期肠内营养对脑卒中患者的作用。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

150例研究对象为2015年6月—2017年6月在西安交通大学医学院第一附属区院诊疗的脑卒中患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各75例。观察组：年龄52～74岁，平均年龄为64.岁，男41例、女34例，格拉斯哥评分5～8分，平均评分为6.分，其中脑出血患者30例、脑梗死患者45例；对照组：年龄54～78岁，平均年龄为65.岁，男39例、女36例，格拉斯哥评分5～8分，平均评分为6.分，其中脑出血患者32例、脑梗死患者43例。两组患者在年龄、性别、格拉斯哥评分、疾病类型等一般资料方面没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)脑卒中24h内入院且预计生存期大于3w的患者；(2)伴有一定程度吞咽困难的脑卒中患者；(3)蛛网膜下腔出血及伴有其他严重疾病患者不纳入本次研究；(4)患者家属知情本次研究，自愿参与。

1.2 方法

两组患者入院后均插入鼻胃管，观察组给予高能肠内营养合剂，对照组由患者家属提供饮食，鼻饲前3d常规给予质子泵抑制剂预防急性胃粘膜损伤。

观察组：根据患者体重计算患者热量和蛋白质供应量。热量以35kcal/(kg·d)标准计算，蛋白质以1.2 g/(kg·d)标准计算，热量组成为60%糖及40%脂肪，另外每天额外添加20g乳清蛋白。经鼻胃管持续滴注，第1天给予500mL鼻饲量，观察患者胃肠适应情况，如没有不适每天增量100mL直至全量。

对照组：患者家属提供食物，比如牛奶、鸡蛋、粥、蔬菜等，制作成流质饮食，经鼻饲管推注，每次200mL，每天5次。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者入院第2周营养状况血清指标(血清白蛋白ALB、总蛋白TP、血红蛋白Hbg、三酰甘油TG、血糖GLU)、营养状况评分(MNA)、神经功能评分(NIHSS评分)及并发症情况(消化道出血、肺部感染、褥疮、尿路感染)等差异。营养评分 MNA量表进行评估，小于17分为营养不良、17～24分为可能存在营养不良、大于24分为营养良好。神经功能评分采用NIHSS量表，分数范围0～42分，评分越高表示神经损伤越严重，0～1分为正常或接近正常、1～4分为轻度卒中、5～15分为中度卒中、16～42分为重度卒中。

1.4 统计学处理

使用SPSS18.0软件进行统计分析，本研究计量资料使用两个独立样本的t检验，计数资料使用百分比表示，率的比较使用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组脑卒中患者入院第2周营养状况比较

观察组患者入院2w后的ALB、TP、Hbg、MNA评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的TG、GLU水平差异没有统计学意义(P>0.05)(表1、表2)。

表1两组脑卒中患者入院第2周营养状况比较项目ALB(g/L)Hbg(g/L)TP(g/L)TG(mmol/L)GLU(mmol/L)观察组(n=75)对照组(n=75)t值38. *32. 4.. *118. 6.08765. *57. 5.2741.

表2两组脑卒中患者入院第2周营养评分比较分)项目MNA评分t值观察组(n=75)对照组(n=75)19. *15. 5.208