脂肪乳在为机体供能的同时，还提供必需脂肪酸，在营养支持治疗中起着重要作用。

1 脂肪乳的种类

1.1 大豆油脂肪乳

20世纪60年代初，以大豆油为基础的脂肪乳剂问世，肠外营养的构成转变，结束了临床上主要以高渗葡萄糖为非蛋白质能量的静脉营养的应用，出现了真正意义上的肠外营养(PN)。临床应用脂肪乳剂的意义在于它可以提供必需脂肪酸和能量，提供脂溶性维生素，维持细胞结构和人体脂肪组织的稳定。英脱利匹特是首个上市的大豆油脂肪乳，至今已经有50多年的临床应用，它的耐受性最好，广泛应用于各种需要肠外营养支持的患者。但是在应用中也出现了不良反应，比如危重病人的过度炎症反应和婴幼儿、长期用药患者的肝功能紊乱的发生，其主要原因是脂肪酸的配比不合理，ω-6和ω-3脂肪酸的比例达7∶1，在这个比例下容易产生促炎症反应，而且由于脂肪酸不饱和程度高，脂质易氧化[1]。另外，因为植物甾醇含量高，容易造成代谢异常，导致肝功能的紊乱[2]。

1.2 橄榄油脂肪乳

橄榄油脂肪酸组成的最大特点是含高单不饱和脂肪酸—油酸(55%～83%)，同时，橄榄油的天然维生素E的含量也高，但天然植物甾醇的含量低，这样的特点使得油脂稳定性增强，抗脂质过氧化能力显著增强；油酸代谢过程对炎症和免疫反应不产生影响，代谢中性；低植物甾醇含量，能够避免肝功能紊乱的发生[3]。

克林诺是橄榄油脂肪乳注射液的代表，含有80%的橄榄油和20%的大豆油，富含单不饱和脂肪酸ω-9，临床应用中适用于长期肠外营养支持的患者以及肝功能障碍、婴幼儿和老人的肠外营养治疗。它能够提供充足的能量和必需脂肪酸，长期用药的安全性高，可以有效保护肝脏功能不受损伤。

1.3 鱼油脂肪乳

20世纪80年代中出现了以鱼油为主要原料的中/长链脂肪乳注射液，与大豆油来源的产品比较，这类产品具有抑制炎性反应、减轻氧化应激反应和调控免疫状态的特殊功能[4-5]。鱼油是ω-3多不饱和脂肪酸的主要来源，ω-3脂肪酸的主要成分EPA和DHA具有构成细胞膜并具有膜稳定和免疫调节的优点[6-7]。

ω-3脂肪酸是人体必需脂肪酸，在人体中无法合成，而且在代谢过程中能够产生抗炎因子。因此，鱼油的应用十分广泛，主要分为饲料、食品、保健食品和临床(鱼油脂肪乳)四个领域。

尤文是首个功能性脂肪乳注射液，可提高ω-3脂肪酸的含量，调节体内ω-6与ω-3脂肪酸的比例；ω-3多不饱和脂肪酸代谢速率快，而且能够调节体内脂质代谢；同时，鱼油不含植物甾醇成分，可以有效避免肝功能的损伤[5]，是创伤、败血症及其他危重症患者有效的能量来源。作为辅助治疗型药物调节重症患者的炎症反应，临床应用中常与其他上市的脂肪乳联合应用，以达到提高机体免疫力、降低感染发生率的目的。

1.4 SMOF脂肪乳

SMOF脂肪乳即30%大豆油、30%中链油、25%橄榄油和15%鱼油，实现了营养平衡、脂肪酸比例平衡以及机体炎症反应和免疫反应最佳状态。主要的应用包括应激状态(术后、创伤、败血症、高炎症状态)下的肠外营养支持，肝功能障碍、婴幼儿和老人肠外营养治疗，是长期肠外营养支持以及常规肠外营养支持的患者非常理想的选择。

1.5 营养脂肪乳的发展趋势

营养脂肪乳已经发展到了第三代脂肪乳，即以功能性植物油脂和鱼油为主要供能物质，充分改善之前的脂肪乳存在的脂肪酸配比不合理、促炎症反应、免疫抑制以及脂质过氧化的缺点，使得脂肪酸的配比更加合理；ω-3多不饱和脂肪酸含量较高；高含量的天然抗氧化物质以及针对特定疾病的肠外营养支持。

第一代脂肪乳以传统脂质为供能物质，如大豆油、红花油，能够提供能量、脂溶性维生素以及必需脂肪酸，但是其脂肪酸配比不合理，容易产生促炎因子，促进炎症的发生；第二代脂肪乳选用的是中性脂质，如中链油(通常从椰子油或棕榈油中提取)、橄榄油，这些脂质的植物甾醇含量低，可以有效避免肝功能紊乱的发生，也可以有效避免脂质过氧化反应的发生。第三代脂肪乳是充分利用中国传统药食两用的脂质为营养底物的组成和代谢优势，提供能量和必需脂肪酸，实现脂肪乳由单一作用向多功效的转变，因而具有免疫和炎症调节作用以及针对不同疾病的特殊新型功能性脂肪乳将是未来脂肪乳产品开发的趋势。

2 脂肪乳中脂肪酸的特点