黄丽娅，李少华，翁敏

昆明医科大学第一附属医院

云南肾脏病医院

目的:研究骨骼肌减少症在维持血液透析(MHD)患者中的发生率和影响因素。

方法:选取规律血液透析且病情稳定的131例非住院MHD患者，采用生物电阻抗法(BIA)测定患者的肌肉质量，并计算骨骼肌质量指数，测定患者的握力，用改良量化主观整体评估(MQSGA)法评估患者的营养状况，同时检测相关实验室指标，采用逻辑回归分析MHD患者肌少症的相关危险因素。

结果:在131例MHD患者中，肌少症的发生率为41.22%(54/131)，有或无肌少症两组间性别、透析时间、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、MQSGA得分差异有显著性统计学意义(P＜0.05)。逻辑回归分析显示，男性肌少症发生率是女性的43.67倍，随着hs-CRP水平升高和MQSGA得分增加，肌少症的发生风险明显增加，差异有显著性统计学意义(P＜0.05)。

结论:MHD患者肌少症的发生率高，男性、微炎症状态和营养不良是发生肌少症的危险因素。

通讯作者:翁敏()

原文参见:肠外与肠内营养. 2017;24(2):78-81,85.

骨骼肌减少症亦称肌少症，是以骨骼肌质量、力量和功能降低为主要特征的综合征【1】。随着肾功能恶化，尿毒症患者出现肌肉力量降低、选择性肌肉结构改变和明显的肌肉萎缩，称之为尿毒症肌少症【2】。肌少症不仅仅见于尿毒症患者，但在尿毒症患者中发生率更高，增加了患者病死率，且导致医疗费用剧增【3】。肌少症患者主要表现肌力减退，患者活动能力降低，造成其行走、坐立、登高和举重物等日常动作完成困难，甚至导致平衡障碍、难以站立、极易摔倒【4-5】。为此，我们研究维持性血液透析患者肌少症的发生率和相关危险因素。

1资料和方法

1.1 一般资料:2014年6月至2015年12月，在昆明医科大学第一附属医院和云南肾脏病医院行规律血透3个月以上的非住院患者131例，记录患者的年龄、性别、原发病，并测量身高。患者纳入标准:年龄＞18岁，每周透析2~3次，4h/次，透析液流速为500ml/min，血流速度为200~250ml/min，选用一次性透析器，用普通肝素或低分子肝素抗凝，血管通路为自体动静脉内瘘或中心静脉导管，所有患者均签署知情同意书。排除标准:①2周内发生急性感染、创伤的患者;②伴有心功能衰竭、慢性阻塞性肺气肿、消化性溃疡和恶性肿瘤的患者;③合并自身免疫疾病者;④曾行冠状动脉支架植入术或起搏器植入术者。

1.2 研究方法

1.2.1 骨骼肌质量指数(SMI):所有患者均于透析结束时使用INBODY720人体成分分析仪测定骨骼肌质量(SMM)和SMI，SMI=SMM/身高?2;。男性SMI≤10.75，女性SMI≤6.75为肌肉质量减少。测定方法:患者着单衣、脱去鞋袜，手掌和脚掌充分接触金属电极，依次输入患者的姓名、性别、年龄、身高后，测量出SMM、体重指数和体脂肪等，并计算其SMI。

1.2.2 骨骼肌力量评价:以握力(HGS)评价骨骼肌力量，采用国产CAMRYEH101家庭用电子握力计(广东香山衡器集团股份有限公司)。患者两脚自然分开，直立，两臂自然下垂，以非造口手(插管患者用优势手)持握力计全力紧握，握力计显示数字即为握力值。每人测量3次，取其中最大值。肌少症患者男性HGS＜30kg，女性HGS＜20kg。

1.2.3 营养状况评估:根据改良量化主观整体评估(MQSGA)法制成表格，采取问卷调查的形式对入选患者进行营养状况评估。MQSGA包括6个月内的体重变化、饮食变化、胃肠道症状、活动能力、并发症、皮下脂肪减少程度和肌肉消耗等，共7个项目。每项定量为1分(无变化)~5分(非常严重)，总分为7~35分，总分越少表明营养状况越好。其中21~35分为重度营养不良，11~20分为轻中度营养不良，≤10分为正常营养。

1.2.4 实验室指标:患者透析当天空腹抽取静脉血，检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清总蛋白、白蛋白、血钙(Ca)、血磷(P)、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯等指标。

1.2.5 肌少症的诊断:参考欧洲老年肌少症工作组(EWGSOP)制订的诊断标准【6-7】，肌少症指肌肉质量减少伴肌力减弱。

1.3 统计学方法